Додаток 19 
до Інструкції
(пункт 364)

ДЕРЖАВНА МИТНА СЛУЖБА УКРАЇНИ
Найменування структурного підрозділу Держмитслужби
(територіального органу Держмитслужби)

НОМЕНКЛАТУРА СПРАВ
_____________№____________
на__________рік

Індекс справи	Заголовок справи (тому, частини)	Кількість справ (томів, частин)	Строк 
зберігання справи (тому, частини) і номери статей за переліком	Примітка	
1	2	3	4	5	

Найменування посади керівника структурного підрозділу Держмитслужби (територіального органу Держмитслужби)	__________	_______________________	
___  ______________ 20___ р. 	(підпис)	(Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ)	
	
СХВАЛЕНО
Протокол засідання
експертної комісії
Держмитслужби  
(територіального  органу Держмитслужби)
___________№____________		

Підсумковий запис про категорії та кількість справ, складених у ______ році у структурному підрозділі:

 
За строками зберігання	Разом	У тому числі	
		таких, що переходять	з відміткою “ЕПК”	
Постійного				
Тривалого (понад 10 років)				
Тимчасового (до 10 років включно)				
Усього				

Найменування посади особи, відповідальної за діловодство в структурному підрозділі Держмитслужби (територіальному органі Держмитслужби)	__________	_______________________	
___  _____________ 20___ р. 	(підпис)	(Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ)	

Підсумкові відомості передано до служби діловодства
Найменування посади особи, відповідальної за архівне зберігання 	__________	_______________________	
___  _____________ 20___ р.  	(підпис)	(Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ)	

___________________________________________