Приложение
к постановлению Кабинета Министров Украины
от 27 февраля 2019 г. № 203
	Бланк декларации трансграничного перемещения физическими лицами валютных ценностей

Перед заполнением бланка прочитайте примечания на обороте

ЗАПОЛНИТЕ ПРОПИСНІМИ БУКВАМИ / ПОМЕТЬТЕ НЕОБХОДИМОЕ	UA	
		А.  Номер декларации	
1. Вы	     Въезжаете в Украину	        Выезжаете из Украины	
				
2. Личные данные	     Мужчина         Женщина	Место выдачи		
Фамилия		Дата выдачи	Д	Д	М	М	Г	Г	Г	Г		
Имя, отчество 		Регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика		
Гражданство		Адрес регистрации
(улица, номер дома, квартиры)		
Дата рождения	Д	Д	М	М	Г	Г	Г	Г				
Место рождения		Город 		
Документ	    Паспорт в форме книжки
    Паспорт в форме карточки         
    Другое	Почтовый индекс / код		
Номер паспорта / другого документа		Страна		
				
3. Владелец - Вы	     Да (переходите к пункту 4)	Нет, владельцем является:
(укажите информацию о владельце)	        Юридическое лицо  	
			
       Физическое лицо	
Наименование юридического лица 		Адрес
(улица, номер дома, квартиры)	
	
Код в соответствии с  ЕГРПОУ / регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика		Город		
Фамилия		Почтовый индекс / код		
Имя, отчество		Страна		
				
4. Сведения о валютных ценностях   Сумма/Вес (цифрами и словами)                                Валюта/Металл/Название	
Банкноты, монеты			

			
Другое			

5. Происхождение и цель использования валютных ценностей	
Происхождение		
Цель использования		
Получателем являетесь Вы 	      Да (переходите к пункту 6)	Нет, получателем является: 
(укажите информацию о получателе)	        Юридическое лицо  	
			
        Физическое лицо	
Юридическое лицо 		Адрес
(улица, номер дома, квартиры)		
Код в соответствии с  ЕГРПОУ / регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика		Город		
Фамилия		Почтовый индекс / код		
Имя, отчество		Страна		
				
6. Сведения о транспортном средстве	
Вид транспорта	    Воздушный           Водный           Автомобильный        Железнодорожный             Другой	
Транспортная компания		Номер для ссылок		
Страна отправления		Дата отправки	Д	Д	М	М	Г	Г	Г	Г		
Страна транзита 		Дата транзита	Д	Д	М	М	Г	Г	Г	Г		
Страна назначения		Дата прибытия	Д	Д	М	М	Г	Г	Г	Г		
				
7. Подпись декларанта
Я заявляю, что все указанные мною данные являются подлинными. Мне известно, что указание недостоверных, неточных или неполных данных влечет за собой ответственность согласно законодательству.	В. Подпись и печать компетентного органа	С. Для служебных отметок
	
дата	Д	Д	М	М	Г	Г	Г	Г			

Обратная сторона
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:
Декларация заполняется собственноручно гражданином, достигшим 16-летнего возраста, или уполномоченным им лицом.
Декларирование валютных ценностей физическими лицами при их трансграничном перемещении осуществляется с учетом части первой статьи 8 Закона Украины от 21 июня 2018 № 2473-VIII "О валюте и валютных операциях" и статей 371, 374 Таможенного кодекса Украины.
Вы должны заполнить этот бланк, если:
осуществляете трансграничное перемещение валюты Украины, иностранной валюты и банковских металлов в сумме, равной или превышающей эквивалент 10000 евро;
осуществляете вывоз за пределы таможенной территории Украины платежных документов и ценных бумаг (акций, облигаций, купонов к ним, векселей (тратт), долговых расписок, аккредитивов, чеков, банковских приказов, депозитных сертификатов, других финансовых и банковских документов), выраженных в валюте Украины, в иностранной валюте или банковских металлах, суммарная фактурная стоимость которых превышает эквивалент 10000 евро;
осуществляете ввоз на таможенную территорию Украины платежных документов и ценных бумаг (акций, облигаций, купонов к ним, векселей (тратт), долговых расписок, аккредитивов, чеков, банковских приказов, депозитных сертификатов, других финансовых и банковских документов), выраженных в валюте Украины, в иностранной валюте или банковских металлах, суммарная фактурная стоимость которых превышает эквивалент 1000 евро, в ручной клади и/или в сопровождаемом багаже ​​через пункты пропуска через государственную границу Украины, открытые для воздушного сообщения, а суммарная фактурная стоимость которых превышает эквивалент 500 евро и / или суммарный вес которых превышает 50 килограммов, в ручной клади и / или в сопровождаемом багаже ​​через другие, чем открытые для воздушного сообщения, пункты пропуска через государственную границу Украины.
Предоставление недостоверных, неточных или неполных данных в декларации влечет ответственность по закону.

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ
Декларация заполняется в одном экземпляре. Данные, которые не поместились на одном бланке декларации, указываются гражданином или уполномоченным лицом на отдельных бланках декларации (дополнительных листах). При этом в верхнем правом углу лицевой стороны каждого дополнительного листа декларации гражданином или уполномоченным лицом совершается запись "Дополнительный лист". Заполненные дополнительные листы являются неотъемлемой частью декларации.
Сведения указываются гражданином или уполномоченным лицом на украинском языке, официальном языке таможенных союзов, членом которых является Украина, или на другом иностранном языке международного общения.
Все белые поля заполняются декларантом большими буквами темными чернилами; серые поля, отмеченные латинскими буквами А, В, С, заполняются должностным лицом таможни.
Декларация не принимается к таможенному оформлению должностным лицом таможни в случае заполнения декларации, форма которой отличается от установленной, и с нарушением требований порядка заполнения;
Вместе с заполненной декларацией для таможенного контроля и таможенного оформления товаров гражданином или уполномоченным лицом представляются следующие документы:
документы, удостоверяющие личность и подтверждающие страну постоянного проживания гражданина или уполномоченного лица;
документы, подтверждающие снятие наличных денег с собственных счетов в банках и приобретение лицом банковских металлов в банках и/или Национальном банке, определенные в пункте 18 постановления Правления Национального банка Украины от 2 января 2019 № 5 "Об утверждении Положения о мерах защиты и определение порядка осуществления отдельных операций в иностранной валюте".

1. Въезжаете в Украину / Выезжаете из Украины: в поле для указания направления перемещения проставляется X-образная отметка в нужной рамке.
2. Личные данные: заполняется путем внесения документально подтвержденных данных о физическом лице.
3. Личные данные о владельце: если Вы не являетесь владельцем валютных ценностей, укажите данные владельца. Владельцем может быть физическое или юридическое лицо. Отметьте X-подобной отметкой в ​​нужной рамке и впишите данные.
4. Сведения о валютных ценностях: указывается точная сумма в каждой валюте цифрами и прописью, для банковских металлов - вес в граммах и стоимость в евро каждого банковского металла цифрами и словами, для платежных документов и ценных бумаг - название и стоимость словами и цифрами. При декларировании информация указывается в таком формате, например: 10500 (десять тысяч пятьсот) ЕВРО, 18300 (восемнадцать тысяч триста) ДОЛЛАРОВ США, 500 Г (пятьсот грамм) ЗОЛОТА, 17000 (семнадцать тысяч) Евро, ВЕКСЕЛЬ.
5. Происхождение и цель использования валютных ценностей: укажите источник получения валютных ценностей, например сбережения, наследство, продажа собственности и тому подобное. Кратко объясните цель использования, например: приобретение собственности, капиталовложения и тому подобное. Назначенным получателем может быть физическое или юридическое лицо. Отметьте X-образной отметкой в ​​нужной рамке и впишите данные.
6. Сведения о транспортном средстве: отметьте X-образной пометкой:
«Воздушный» / - при въезде / выезде воздушным транспортом. В графе «Номер для ссылок» указывается номер рейса или регистрационный номер борта.
«Водный»/  - при въезде / выезде морским или речным транспортом. В графе «Номер для ссылок» указывается название судна.
«Автомобильный» /  - при въезде / выезде автомобильным транспортом. В графе «Номер для ссылок» указывается регистрационный номер автомобиля. 
«Железнодорожный» /  - при въезде / выезде железнодорожным транспортом. В графе «Номер для ссылок» указывается номер поезда.
«Другой» /- при использовании других средств передвижения (например, на велосипеде, пешком и т.д)
7. Подпись декларанта: подпишите декларацию и укажите дату заполнения.
____________________